Kalp ritim bozukluğu - nedir ve nasıl tedavi edilir?

Kalbin aritmileri - kalbin sıkışma, ritim ve sekresyonlarının ihlalleri. Kalp hastalıklarında iletim sisteminde yapısal değişiklikler ve (veya) bitkisel, endokrin, elektrolit ve diğer metabolik bozuklukların etkisi altında, zehirlenme ve bazı tıbbi etkileri ile oluşabilir.

Sıklıkla, miyokardda belirgin yapısal değişikliklerle bile, aritmi kısmen veya çoğunlukla metabolik bozukluklardan kaynaklanır.

Kalp aritmi nedir ve nasıl tedavi edilir? Normalde, kalp düzenli aralıklarla dakikada 60-90 atış frekansı ile sözleşme yapar. Vücudun ihtiyaçlarına göre, ya işini yavaşlatabilir ya da bir dakikadaki kesinti sayısını artırabilir. Tanım olarak, WHO, aritmi, kalbin herhangi bir ritmi olup, normal sinüs ritminden farklıdır.

nedenleri

Kalp ritim bozukluğu neden oluşur ve nedir? Aritminin nedenleri, sinir regülasyonunun fonksiyonel bozuklukları veya anatomik değişiklikler olabilir. Sıklıkla, kardiyak aritmiler bir hastalığın belirtisidir.

Kardiyovasküler sistemin patolojileri arasında, aşağıdaki koşullara aritmiler eşlik eder:

  • miyokart yapıdaki değişiklikler ve kavitelerin genişlemesi nedeniyle koroner kalp hastalığı;
  • kalbin bozulmuş elektriksel stabilitesine bağlı miyokardit;
  • kas hücreleri üzerindeki artan yük nedeniyle kalp kusurları;
  • Yaralanmalar ve kalp üzerindeki cerrahi müdahaleler, yollara doğrudan zarar verir.

Aritmi gelişimini tetikleyen ana faktörler şunlardır:

  • enerji içecekleri ve kafein içeren madde bağımlılığı;
  • aşırı alkol ve sigara tüketimi;
  • stres ve depresyon;
  • aşırı egzersiz;
  • metabolik bozukluklar;
  • malformasyonlar, iskemik hastalık, miyokardit, hipertansiyon ve diğer durumlar gibi kalp hastalıkları;
  • işin bozulması ve tiroid bezinin hastalıkları;
  • bulaşıcı süreçler ve mantar enfeksiyonları;
  • menopoz döneminde koşullar;
  • beyin hastalıkları.

İdiopatik aritmi, hastanın kapsamlı bir incelemesinden sonra, nedenlerin belirtilmemiş olarak kaldığı bir duruma işaret eder.

sınıflandırma

Kalp hızına bağlı olarak, aşağıdaki aritmiler ayırt edilir:

  1. Sinüs taşikardisi. Miyokardda elektriksel dürtülerin oluşumunda kurşun sinüs düğümüdür. Sinüs taşikardisi ile kalp atım hızı dakikada 90 atımı aşıyor. Bir kişi tarafından kalp atışı olarak hissedilir.
  2. Sinüs aritmi. Bu, kalp hızının anormal bir değişmesidir. Bu tür aritmi genellikle çocuklarda ve ergenlerde görülür. Fonksiyonel ve nefes alma ile ilgili olabilir. Nefes aldığınızda, kalbin kasılmaları daha sık hale gelir ve siz soluduğunuzda, daha az sıklıkta olurlar.
  3. Sinüs bradikardisi. Kalp atım hızında bir dakika veya daha az 55 atım ile karakterizedir. Sağlıklı, fiziksel olarak eğitilmiş bireylerde istirahat halinde, bir rüyada görülebilir.
  4. Paroksismal atriyal fibrilasyon. Bu durumda, doğru ritim ile kalp çarpıntısı hakkında konuşmak. Bir atak sırasında kasılma sıklığı dakikada 240 vuruşa ulaşır, hafif bir duruma, terlemenin artmasına, solgunluğa ve zayıflığa neden olur. Bu durumun sebebi, atriyumdaki ek impulsların ortaya çıkmasıdır, bunun sonucu olarak kalp kasının dinlenme süreleri büyük ölçüde azalır.
  5. Paroksismal taşikardi. Bu kalbin doğru ama sık sık ritmi. Kalp atış hızı aynı zamanda dakikada 140 ila 240 vuruş arasında değişir. Aniden başlar ve kaybolur.
  6. Aritmiler. Bu kalp kasının erken (olağanüstü) kasılmasıdır. Bu tür aritmilerin hisleri, kalp bölgesinde ya da solmada yoğunlaşmış bir dürtü olabilir.

Kardiyak aritmilerin şiddetine ve şiddetine bağlı olarak tedavi rejimi belirlenir.

Kardiyak aritmi belirtileri

Kardiyak aritmiler durumunda, semptomlar çok farklı olabilir ve kalp kasılmalarının sıklığı ve ritmi, intrakardiyak, serebral, renal hemodinami ve sol ventrikülün miyokardiyal fonksiyonu üzerindeki etkileri ile belirlenebilir.

Aritminin ana belirtileri, kalbin çalışması sırasında solgunluk, kalp atışları veya kesintilerdir. Aritmilerin seyrinde boğulma, anjin, baş dönmesi, halsizlik, bayılma ve kardiyojenik şok gelişmesi eşlik edebilir.

Aritmi formuna bağlı olarak semptomatoloji:

  1. Atriyal fibrilasyon ile sık, düzensiz kalp atışı hisleri kaydedilir.
  2. Kardiyak solma ve kalp bölgesinde rahatsızlık - sinüs aritmi ile.
  3. Ekstratottollerde, hastalar kalbin çalışmasında solma, sarsıntı ve kesintilerden şikayet ediyorlar.
  4. Çarpıntılara genellikle sinüs taşikardisi eşlik eder.
  5. Paroksismal taşikardi, kalp atışı ani gelişen ve sonlanan ataklarla 140-220 atışa kadar karakterizedir. dakikalar içinde
  6. Sinüs bradikardisi veya sinüs sendromu ile baş dönmesi ve bayılma atakları.

Kendilerini klinik olarak göstermeyen "aptal" aritmiler söz konusudur. Genellikle fizik muayene veya elektrokardiyografi ile tespit edilir.

Hamilelik sırasında aritmi

Hamileliğin prognozu ve yaklaşan doğum, kadının kalbinin beklenen olaylara nasıl tepki verdiğine bağlıdır. Ancak, normal bir durum olmamakla birlikte, hamileliğin kendisinin ritim bozukluğuna neden olabileceği ve aritmiye yol açabileceği unutulmamalıdır. Örneğin, gebelik sırasında ekstrasistol veya paroksismal taşikardinin görünümü, bir kural olarak, miyokardın organik lezyonunu göstermez ve hamile kadınların yaklaşık% 19-20'sinde görülür. Ve geç toksikoz tüm bunları birleştirirse, o zaman başka bir kalp için beklemek gerekli değildir, aritmiler yoğunlaşacaktır.

Tam veya eksik atriyoventriküler blok olarak bu tür aritmi, bir kadının sağlığı için özel bir tehlike oluşturmaz. Ek olarak, gebelik ventrikül hızındaki artışa katkıda bulunur, bu nedenle önlemler sadece düşen nabız atışı 35 ve daha düşük atım sayısı (obstetrik yardım - obstetrik forseps uygulanması) durumunda alınır. Ancak organik kalp hastalığı olan kadınlarda, bu tür bir durumda atriyal fibrilasyonun ortaya çıkışı, gebeliğin korunmasına karşı bir kontrendikasyon olduğu için, artan dikkatle tedavi edilir. Ayrıca, terimden önceki teslimat şekli seçimi de özel dikkat gerektirir. Öyle görünüyor ki, çok iyi görünmektedir, diğer durumlarda, bu tür hastalarda sezaryen, pulmoner arter sistemindeki (PE) tromboembolizm ile tehdit edilebilir.

Tabii ki hiç kimse hamileliği kimseye yasaklayamaz, bu nedenle kalp hastalığı olan kadınlar bilinçli olarak anne olma arzularından kaynaklanan riski alırlar. Ancak bir hamilelik halihazırda gerçekleştiği için, doktorun reçeteleri ve tavsiyeleri kesinlikle uyulmalıdır: iş ve dinlenme programını gözlemleyin, gerekli ilaçları alın ve hekim gözetiminde gerektiğinde hastaneye yatırın. Bu tür kadınlarda doğum, kural olarak, öngörülemeyen durumlarda herhangi bir zamanda herhangi bir zamanda acil tıbbi bakım (kalp hastalığını dikkate alarak) alabilecekleri özel bir klinikte gerçekleşir.

tanılama

Aritmi belirtileri varsa, doktor nedenini belirlemek için kalp ve kan damarlarının tam bir inceleme yazacaktır. Birincil teşhis yöntemleri kalbi ve EKG'yi dinlemektedir.

Patoloji kalıcı bir nitelikte değilse, Holter izleme kullanılır - özel sensörler kullanarak kalp ritimlerinin saat yönünde kaydedilmesi (hasta departmanında gerçekleştirilir). Bazı durumlarda pasif araştırma yeterli değildir. Sonra doktorlar yapay yollarla aritmi indükler. Bunun için çeşitli standart testler geliştirilmiştir. İşte bunlar:

  • fiziksel aktivite;
  • haritalama;
  • elektrofizyolojik inceleme;
  • Eğimli bir tablo ile test edin.

Kardiyak aritmiler tedavisi

Kardiyak aritmi tanısı konduğunda, tedavi taktikleri seçimi nedeni, kalp ritmi bozukluğunun tipi ve hastanın genel durumu dikkate alınarak yapılır. Bazen, kalbin normal işleyişini eski haline getirmek için, altta yatan hastalığın tıbbi bir düzeltmesini yapmak yeterlidir. Diğer durumlarda, hasta mutlaka sistematik EKG izlemesi altında gerçekleştirilmesi gereken tıbbi veya cerrahi tedavi gerektirebilir.

Aritmiler için ilaç tedavisinde kullanılan ilaçlar:

  • kalsiyum kanal blokerleri - verapamil / diltiazem;
  • beta blokerleri - metoprolol / bisoprolol / atenolol;
  • potasyum kanal blokörleri - cordaron / sohexal;
  • sodyum kanal blokerleri - Novocainid / lidocaine.

Cerrahi, kas kardiyak dokusunun şiddetli yıkımı aşamalarına başvurulur. Aşağıdaki prosedürler atanabilir:

  • kardiyak pacing;
  • bir kardiyoverter defibrilatörün implantasyonu;
  • radyofrekans kateter ablasyonu.

Kardiyak aritmilerin, özellikle karmaşık formlarının tedavisi sadece bir kardiyolog tarafından yapılır. Yukarıdaki ilaçları sadece aritmi tipine bağlı olarak sıkı endikasyonlara göre uygulayın. Tedavinin başlangıcında, ilacın seçimi bir doktorun gözetiminde ve ciddi vakalarda sadece hastanede yapılmalıdır. Tanı göz önüne alındığında, doktor ilaç tedavisini seçer.

Halk ilaçları

Hemen sonra, kalp ritim bozukluğu tanısında, halk ilaçlarının sadece geleneksel ilaçlara ek olarak kullanılması gerektiğini, ancak hiçbir şekilde değiştirilmeleri gerektiğini unutmayın. Aslında, otlar sadece iyileşme sürecini hızlandırır, ancak bir kişiyi tamamen tedavi edemez. En sevdiğiniz tarifleri seçerken ne yapılması gerekir.

  1. 30 adet alıç meyvesini bir bardak kaynar suyla dökün ve karışımı 10-15 dakika boyunca küçük bir ateşe koyun. Kaynatma gün boyunca eşit parçalarda taze olarak tüketilir.
  2. Kediotu, alıç ve anaçuğun bir şişe ruhu tentürünü karıştırın. Karışımı iyice çalkalayın ve 1-2 gün buzdolabına koyun. İlaç yemeklerden 30 dakika önce alınır, 1 çay kaşığı.
  3. Bir emaye tencerede bir bardak su kaynatın ve üzerine 4 gram adonis ot ekleyin. Karışımı düşük ısıda 4-5 dakika kaynatın, daha sonra soğutun ve tavayı 20-30 dakika boyunca ılık, kuru bir yere koyun. Süzme et suyu buzdolabında saklanır, günde 3 kez 1 çorba kaşığı alınır.
  4. 0,5 kg limon kesin ve taze bal ile doldurun, kayısı çekirdeği çıkarılır, 20 çekirdek karışımı ekleyerek. İyice karıştırın ve sabah ve akşam 1 yemek kaşığı alın.

etkileri

Herhangi bir aritminin seyri, kan dolaşımını durdurmaya eşdeğer olan ve hastanın ölümüne yol açan ventriküler fibrilasyon ve çarpıntı ile komplike olabilir. Zaten ilk saniyeler içinde baş dönmesi, zayıflık gelişir, o zaman - bilinç kaybı, istemsiz idrara çıkma ve kasılma. Kan basıncı ve nabız algılanmaz, solunum durur, öğrenciler genişler - klinik ölüm durumu oluşur.

Kronik dolaşım yetmezliği (anjina, mitral stenoz) olan hastalarda, taşiaritmilerin paroksismlerinde dispne oluşur ve pulmoner ödem gelişebilir.

Tam atriyoventriküler blokaj veya asistole ile birlikte, senkopal durumlar (bilinç kaybı bölümleri ile karakterize Morgagni-Adems-Stokes atakları), kalp debisinde ve kan basıncında keskin bir azalmanın ve beynin kan akışında bir azalmanın neden olduğu gelişebilir.

Her altıncı vakada atriyal fibrilasyonda tromboembolik bozukluklar serebral inme ile sonuçlanır.

önleme

Bu hastalığın ne olduğunu bildiğinizde bile, evde basit önleme kurallarına uymazsanız, aritmi nasıl tedavi edeceğinize dair herhangi bir tavsiyede bulunmazsınız:

  1. Sabah egzersizi veya atletizm.
  2. Kan şekerini ve tansiyonu izleyin
  3. Bütün kötü alışkanlıkları bırak.
  4. Kilonuzu normal sınırlar içinde koruyun.
  5. Aşırı duygulara, strese ve gerilimlere en az maruz kalan, en sakin ve eşit yaşam tarzını koruyun.
  6. Sadece doğal ürünlerden oluşan uygun diyet.

Aritminin ilk belirtileri ortaya çıkarsa, daha ciddi semptomların eklenmesini beklememelisiniz, derhal doktorunuza başvurun, daha sonra komplikasyon riski ve genel refahın ağırlığı çok daha düşük olacaktır.

görünüm

Prognoz açısından aritmiler oldukça belirsizdir. Bazıları (supraventriküler ekstrasistoller, ventriküllerin nadir ekstrasistolleri), organik kalp hastalığına bağlı olmayanlar, sağlık ve yaşam için bir tehdit oluşturmazlar. Atriyal fibrilasyon, aksine, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir: iskemik inme, ciddi kalp yetmezliği.

En şiddetli aritmiler çırpınan ve ventriküler fibrilasyondur: Hayata anında bir tehdit oluşturur ve resüsitasyon gerektirir.

Kalp ritim bozukluğu: nedir ve nasıl tedavi edilir?

Normal kardiyak aktiviteye, dakikada 60-80 atım aralığında bir azalma denir. Nabız düzenli aralıklarla gitmelidir. Bu çalışmalar kalp pilleri hücreleri tarafından kardiyomiyositlere atanır. Belli sebeplerin etkisi altında, işlevleri değişir. Kalp ritmi bozukluğu çeşitli seçenekler şeklinde tezahür eder. Bir aritmi ortaya çıktığında, hastalar semptomlardan rahatsız olurlar; bu durumun şiddeti durumun ciddiyetine göre belirlenir.

sınıflandırma

Neden kalp ritim bozukluğu oluşur ve nedir? "Aritmi" terimi, sekans bozukluğu ve miyokardiyal kasılmaların düzenliliği ile birlikte değişiklikler olarak anlaşılır. Dakikadaki atım değişkendir.

Kalp ritmi sinüsten farklıdır. Sağlıklı bir insanda normal olarak görülür. Bir aritmi kışkırtan herhangi bir sebep, kalbin sorumlu olduğu yaşamsal işlevlerin bozulmasına yol açabilir.

1981'den itibaren Zhuravleva ve Kushavsky'ye göre ritim bozukluklarının en yaygın sınıflandırması. Kardiyovasküler sistem patolojisi için aşağıdaki seçenekleri içerir:

  1. Sinüs düğümünde otomatizmin değişimi (nomotop aritmi):
    1. sinüs bradikardi;
    2. sinüs taşikardisi;
    3. zayıf sinüs iletkenliği;
    4. sinüs aritmi.
  2. Ektopik ritim (heterotopik aritmi):
    1. atriyal kalp ritmi;
    2. atriyoventriküler (nodal) ritim;
    3. atriyoventriküler tip fonksiyonunun ayrılması;
    4. idioventriküler ritim (ventriküler);
    5. supraventriküler kalp pili göçü;
  3. Miyokardiyal uyarılabilirlikte bir değişiklikle ilişkili ritim bozukluğu:
    1. paroksismal taşikardi;
    2. aritmiler.
  4. İletkenlik ve uyarılabilirlikteki değişimin türüne göre ritim bozuklukları:
    1. ventriküllerin titreme (fibrilasyon, çarpıntı);
    2. atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon);
    3. atriyal çarpıntı;
  5. İletkenlikte bir değişiklikle ilişkili ritim bozukluğu:
    1. interatriyal blok;
    2. sinoatriyal abluka.
  6. Blokajların atriyoventriküler şekli:
    1. erken ventriküler stimülasyon;
    2. ventriküllerin blokajı (His'in demetinin dalları).


Listelenen sınıflamanın her bir hastalığının kendi nedenleri vardır, tedavisi. Kardiyak aritmi belirtileri, durumun ve tedavinin şiddetine bağlı olarak ifade edilir.

Kalp Ritim Bozukluğunun Nedenleri

Kalp ritmi bozukluklarının ortaya çıkmasıyla birlikte, sebebin bulunmasında temel önem verilmektedir. Aritmiler için birçok seçenek benzerdir. Bir hastanın hangi tip bozukluğunun kapsamlı bir inceleme ile mümkün olduğunu belirlemek.

Endojen faktörler

Bazı hastalıklar kardiyovasküler sistem için tehlikelidir. Bunlar kardiyak aritmi aşağıdaki nedenleri içerir:

  1. Kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları. Aritmi semptomları ortaya çıktığında miyokardiyum, miyokardit, miyokard enfarktüsü, konjenital ve edinsel defektlerdeki iskemik süreçler birincil öneme sahiptir. 40 yaşın üzerindeki kişilerde ateroskleroz önemli bir rol oynar. Kolesterolün kan damarlarının duvarlarındaki plakalar halinde birikmesi, elastikliğin özelliklerini korumasına izin vermez.
  2. Sinir sisteminin patolojisi.
  3. Hipokalemi veya hiperkalemi şeklinde metabolik süreçlerin ihlali.
  4. Tiroid bezi hastalıkları ile ilişkili hormonal değişiklikler (hipotiroidizm ve tirotoksikoz).
  5. Kalp ritmi bozukluğu, kanser patolojisinin bir belirtisidir.

Bazı olgularda glomerülonefrit veya piyelonefritli hastalar da kalp yetmezliğinden şikayetçidir. Bu nedenle, diğer organ sistemlerinin patolojisinin normal ritmi bozabileceğini hatırlamak önemlidir.

Eksojen faktörler

Bazı çevresel faktörler (veya aktif insan aktivitesi) vücudu olumsuz etkiler. Düzensiz bir kalp atışına neden olurlar, ki bu semptomlar bir kişiyi uzun süre rahatsız etmeyebilir. Dışarıdan gelen faktörler şunları içerir:

  1. 40 yaşın üzerinde yaş. Çoğu zaman, bu kategorideki insanlar aritmilerin özelliği olan kalp bölgesinde hoş olmayan semptomlar yaşamaya başlarlar.
  2. Yoğun fiziksel efor, şiddetli stres.
  3. Sigara tütün, alkol içme. Zehirli maddelerin damar ve miyokard üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.
  4. Travmatik beyin yaralanmaları merkezi veya otonom sinir sistemine zarar verir. Herhangi bir semptom kalbe olumsuz bir etkisi olabilir.
  5. 3 fincandan fazla kahve içmek tavsiye edilmez. Çok miktarda kafein içeriğine bağlı olarak kasılmaların hızlanması not edilir, tansiyon yükselir. Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler aritmilere yol açabilir.
  6. Anestezik etkisi altında miyokard üzerindeki yükü arttırır. Bu, çalışmalarının ihlali için sebeplerden biri haline gelir.

Bazı durumlarda, nedenini kurmak başarısız olur. Faktör tam olarak anlaşılmadıysa, bu idiyopatiktir. Predispozing fenomenleri, iş ve dinlenme, obezite, sedanter bir yaşam tarzı rejiminin ihlali olarak kabul edilir.

Hem yetişkin hem de bir genç hasta olabilir. Erken yaşta bir çocuğun aritmi ana nedenleri kusurları, hastalıklar ve fakir kalıtım vardır. Pediatri, yaşına bağlı olarak bireysel tavsiyelerde bulunun.

Ritim bozukluğu olan hastalıklar

Sadece kardiyovasküler sistemin patolojisi kalbin fonksiyonlarının bozulmasına yol açar. Hastada belirtiler varsa, hastalık belirtileri ortaya çıkabilir:

  • ateroskleroz;
  • miyokardit;
  • yapının konjenital anomalileri;
  • miyokardda distrofik süreçler;
  • kalp krizi;
  • kalp yetmezliği;
  • feokromositoma;
  • hipertansiyon;
  • diyaframın özofagus açıklığında fıtık;
  • kardiyomiyopati.

Aritmi hastalar arasında daha yaygındır, bunun başlıca nedeni kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğudur.

kâlp kası iltihabı

Miyokardit kas iltihabına neden olur. Bu, kardiyomiyositlerin enfeksiyonu sonrası oluşur. Kalp ritminin ihlali, mikroorganizmaların salgıladığı toksik maddelerin etkisi altında gerçekleşir.

Klinik tablo, organın duvarlarındaki değişim derecesine ve işlemin şiddetine bağlıdır. Başlangıç ​​asemptomatik olabilir. Patofizyoloji verilerine dayanarak, kalp hücrelerinin birazcık etkilenmesi bile aritmilerin sebebi olur.

Miyokard enfarktüsü

Koroner damarların zayıf dolaşımı miyokardın nekrozuna yol açar. Yerel sitede aktif olmayı bırakan kurdukları odakları vardır. Bazı durumlarda, bir arter spazmı aynı sonucu verir. Doğru seçilmiş acil bakım algoritması, komplikasyon riskini azaltır.

Bir enfarktüs sonrası durumun sonuçlarından biri kalp ritim bozukluğudur. Miyokardda nekrotik bölgeler büyük ve küçük olabilir.

feokromositoma

Eğitim, adrenal bezlerin medullasında lokalize bir tümördür. Erken, ergen ve yetişkinlikte bulunur. Hücreler büyük miktarlarda katekolamin üretmeye başlar. Bunlar adrenalin ve norepinefrin içerir. Nadir durumlarda, tümör malign olur. Bu tip bir hücre kan dolaşımından diğer organlara yayılır.

Bir feokromositoma her zaman kan basıncında bir artışla devam eder. Katekolaminler tarafından kışkırtılan kriz sırasında, dramatik bir şekilde artar. İnteriktal dönemde, sürekli olarak yüksek sayılarda tutulur ya da reddedilebilir. Küçük bir tümör oluştururken, kalp ritmi değişir. Hastane öncesi aşamada, basıncı normale döndürmek için yardım sağlanır. Hasta hastaneye teslim edilir ve muayene edildikten sonra.

Kardiyak aritminin belirtileri

Aritmi belirtileri ve bulguları, sınıflandırmaya göre hastalığın varyantına bağlıdır. Bazı hastalar iyi hissetmekte ve nadir durumlarda kalp bölgesinde rahatsızlık verici belirtiler ortaya çıkmaktadır. Uzun asemptomatik bir seyrin miyokard üzerinde olumsuz bir etkisi vardır ve bu durumun erken dönemde tespit edilmesi zordur.

Atriyoventriküler blok

Atriyoventriküler düğümün normal fonksiyonu bozulduğunda, atriyum ve ventriküller arasında bir dengesizlik meydana gelir. Nabız iletmek zor ve kalp atışı azalır. Miyokardiyal kasılma sıklığı dakikada yaklaşık 25-45'tir. Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

  • bradikardi arka planında şiddetli zayıflık;
  • nefes darlığı;
  • baş dönmesi;
  • gözlerin kararması;
  • bayılma;

Atriyoventriküler abluka için bilinç kaybının atakları karakteristiktir. Bayılma birkaç saniye sürer.

Atriyal fibrilasyon (titreme)

Bu aritmi varyantı diğerlerinden daha sık görülür. ICD koduna atandı - I 48. Kalp atış hızı dakikada 600 atım kadar olabilir. Sürecin atriya ve ventriküllerin koordineli çalışması eşlik etmez. Hastalar sağlıkta keskin bir bozulma tanımlar. Bazıları bu değişikliklerin dakikalarını gösteriyor.

Her şey çarpıntı, kesinti ve zayıflık duyguları ile başlar. Yavaş yavaş, göğüste hava eksikliği, korku ve acı hissi var. Atriyal fibrilasyon oluştuğunda, durum dramatik şekilde kötüleşir. Her şey birkaç dakika sürüyor. Bu süre zarfında “kalbin göğüsten atlayacağı” hissi gitmiyor.

Hasta sinüs sendromu

Bu aritmi varyantı, sinüs düğümündeki impuls oluşum bozukluğu ve atriyumda daha fazla iletim ile ilişkilidir. Spor eğitimi alan sağlıklı kişilerde bradikardi normal görünmektedir.

İnsanlar kalbin çalışması sırasında duraklar hissederler ve nabız hasat edilir. Şiddetli sendromda, gözlerdeki koyulaşma ya da ısı hissi ile ortaya çıkan bayılma eğilimi vardır.

atım

Çeşitli faktörlerin etkisi altında, kardiyak iletim sistemi miyokardın (ekstrasistoller) olağanüstü kasılmasını oluşturur. Bireysel tezahürler yaşamı tehdit edici değildir ve insanlar tarafından nadiren hissedilir. Çok fazla olduğunda veya grup olduklarında, hastalar şikayet etmeye başlar. Güçlü bir kalp atışı yaşarlar ve bireysel atımlar arasında insanlar tarafından solma olarak tanımlanan bir duraklama vardır.

Patolojinin teşhisi

Hastayı tedavi etmeye başlamadan önce, tam bir muayene yapılır. Laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin uygulanmasını içerir. Sonuç alındıktan sonra, doktor bireysel özelliklerine bağlı olarak hastanın diğer taktiklerini belirler.

Kan testi

Bu anket seçeneği en uygun fiyatlı yöntemler arasındadır. İnflamatuar sürecin olasılığının belirlendiği parametreleri içerir. Bu, kandaki lökositlerin seviyesini ve eritrosit sedimentasyon hızını (ESR) değerlendirerek yapılabilir. Biyokimyasal analizler çalışmak önemlidir. Elektrolit bileşimi miyokardın normal işleyişi için önemli bir rol oynar. Kan dolaşımındaki potasyum ve magnezyum dengesizliği aritmiye yol açar.

Lipid profili

Bu tip muayeneler tüm hastalar için gereklidir. Ritim bozukluğu durumunda, vasküler duvarın durumunu değerlendirmek gerekir. Elde edilen sonuçlara dayanarak, doktor tedaviye başlar. Yüksek yoğunluklu lipitler çok küçükse ve zararlı kolesterolün sınırları izin verilen değerleri aşarsa, terapi gereklidir.

EKG (elektrokardiyografi)

Enstrümental yöntem kalbin aritmi belirleme ana biri olarak kabul edilir. Miyokardda meydana gelen bozukluklar filme yansıtılacaktır. Elektrokardiyografi (EKG) şunları ortaya koymaktadır:

  1. Görevleri bakliyat oluşturmak olan ritim kaynağı.
  2. Kalbin kasılma sıklığı.
  3. Atriyumdan ventriküllere iletimin ihlali.
  4. Miyokardın muhtemel olağanüstü kasılmaları.
  5. Fibrilasyon veya atriyal çarpıntı.

Bu ankete sahip bazı hastalar kendilerini göstermeyen değişiklikleri saptayabilmişlerdir.

EKG Holteri

Modern bir araştırma yönteminin yardımıyla, elektrokardiyogramın tespit ettiği değişiklikleri tespit etmek mümkündür. Avantaj 24 saat içinde tutmaktır. Tüm bu süre boyunca, hasta, kardiyak aktivitenin tüm göstergelerini ortadan kaldıran sensöre bağlanır.

Hastaya normal bir yaşam sürmesi önerilmektedir. Etkinlikle ilgili herhangi bir detayı kaçırmaması için bir günlük başlatıldı. Sayfalarında, konu yükünü, stresini ve doktorun önereceği diğer parametreleri düzeltiyor. Ertesi gün, elde ettiği sonuçları değerlendirmek için kardiyoloğuna döner.

Olay İzleme

Çalışmanın bu versiyonu, bir elektrokardiyogramın kaydedilmesi için taşınabilir bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Yöntemin uygunluğu sadece gerekli olduğunda kendi uygulamasında yer almaktadır. Endikasyonlar şunlardır:

  • kalpte ağrı;
  • kalp çarpıntısı;
  • kesinti hissi;
  • solma hissi;
  • baş dönmesi ve keskin bir baş ağrısının görünümü;
  • baygınlık durumu.

Verileri gereken zamanda kaydettikten sonra, hasta bir ses sensörü kullanarak telefon aracılığıyla doktoruna bilgi iletebilir.

Koşu bandı testi

Normal modda ya da şiddetli stresle fiziksel efor sırasında, hastalar acı çeker. Bazen bir göstergeyi tahmin etmek zordur ve bu nedenle yük testleri atanır. Hasta koşu bandında ve doktor ayak basıyor.

Eğer herhangi bir değişiklik yoksa, o zaman eğim açısı değişir, hız artar. Ağrı, kesintiler ve diğer rahatsızlık durumlarında, prosedür tamamlanır ve elde edilen veriler değerlendirilir. Bir kalp ritim bozukluğu doğrulandığında, tedavi reçete edilir.

Eğim testi

Böyle bir prosedür, yukarıda tarif edilenin bir varyasyondur. Özü ortostatik yükün yürütülmesinde yatmaktadır. Çalışmaya başlamadan önce hasta özel bir masaya yerleştirilir. Bantlarla sabitlenir ve yataydan dikey konuma aktarılır. Yürütme sürecinde, aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

  • kan basıncı seviyesi;
  • EKG değişiklikleri;
  • serebral hemodinamik.

Bayılma meydana geldiğinde, bir eğme testi kullanarak, sebebini belirleyin.

EchoCG (ekokardiyografi)

Çalışma, kalbin yapısal elemanlarının durumunu, kan akışının seviyesini, damarlardaki basıncı değerlendirmek için bir fırsat sunmaktadır. Yaş veya bulaşıcı bir hastalık ile ilişkili değişiklikler varsa, küçük sapmalar bile düşünülebilir.

Elektrofizyolojik araştırma yöntemi

Kalbin durumunu değerlendirmek için, burun deliğinden özofagusa (transözofageal ekoCG) bir elektrot yerleştirilir. Belirtilen şekilde uygulanması mümkün değilse, prosedür intravenöz yöntemle yapılır. Sensör boşluğa girer ve doktor hafif bir dürtü verir. Bu bir aritmi saldırısına neden olur.

Tiroid Ultrason

Sunulan yöntem, aritmi ile her hastaya atanır. Bu durumun nedeni, değişmiş tiroid fonksiyonundan kaynaklanabilir. Bir hastada azalırsa, bir EKG ile tespit edilmesi kolay olan bradikardi ve tıkanma meydana gelir. Hipertiroidizmde taşikardi ve ekstrasistoller kaydedilmiştir.

Kardiyak aritmiler tedavisi

Tedavi yönteminin seçimi, aritmi, klinik belirtiler ve eşlik eden hastalıkların nedenlerine dayanmaktadır. Birkaç seçenek içerir:

Etkisiz olarak, kalp ritmi bozuklukları tedavi kardiyak cerrahlar tarafından yapılır.

İlaç yöntemi

Doğru araçları seçmek için kapsamlı bir anket yapılır. Elektrokardiyografinin kontrolü altında, antiaritmik ilaçlarla tedavi sonuçları değerlendirildi. Aşağıdaki ilaç sınıfları reçete edilir (kanıtlara bağlı olarak):

  1. Hücre zarını stabilize eden ilaçlar (sınıf 1) - "Lidokain", "Kinidin", "Propafenon".
  2. Beta-blokerler (sınıf 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
  3. Potasyum kanal blokerleri (derece 3) - "Amiodaron", "Sotalol".
  4. Kalsiyum kanal blokerleri (derece 4) - Verapamil, Diltiazem.

Hasta bir doktorun gözetiminde, gerekirse, test edilmelidir. Psikosomatiklere ve hastanın sağlığına yönelik tutumuna bağlı olarak, diğer uzmanların danışması atanır. İfadesine göre ek fon gerektirebilir. Aritmiler için haplarla iyi kombine edilmelidirler.

İlaç dışı tedavi

Tedavi başarılı bir şekilde gerçekleştirilir ve durum normalleştirilirse, halk ilaçları reçete edilebilir. Bunun için belirli bir oranda karıştırılmış şifalı otlar kullanılır. Kediotu kökü, limon melisa, ananas ve anason yaygın olarak kullanılmaktadır. Malzemeler birleştirir, kaynar su dökün ve yaklaşık yarım saat ısrar edin. Daha sonra, ortaya çıkan infüzyon günde üç kez ½ fincan dozunda alınır.

Terapötik yöntemlerden biri - doğru yaşam tarzı ve beslenme. Tütün, alkollü içecekler ve abur cuburdan vazgeçmek gerekir. Kalbinizi sağlıklı tutmak için su içmeniz önerilir (günde 1,5-2 litre). Şişlik varsa, o zaman bu sorun doktorunuz ile çözülür.

Diyet, birçok taze sebze ve meyve içermelidir. Miyokard için muzlar, kuru meyveler ve fırınlanmış patatesler özellikle faydalı sayılır. Kalbin çalışması için gerekli olan potasyumdan daha zengin ürünlerdir.

Evde tedaviden dinamiğin yokluğunda, hasta cerrahi müdahale için sevk edilir. En yaygın ve etkili olanları şunlardır:

  • kardiyoversiyon;
  • yapay bir kalp pili hazırlama;
  • ablasyonu;

Ventriküler aritmi olan hastalarda kardiyoversiyon endikedir. Yöntem, elektrik deşarjının uygulanmasına dayanmaktadır. Bir ayırıcı tanının doğru bir şekilde yapılması önemlidir. İletim bozukluğu biçimi atriyal ise, prosedür kontrendikedir. Bu, kan pıhtılarının yüksek olasılığından kaynaklanmaktadır.

Kalbin kendisi problemle baş edemiyorsa, cildin altına yapay bir kalp pili yerleştirilir. Bir aritmi odağı tespit edildiğinde, bir kateter yerleştirilir, görevi yıkmaktır - ablasyon. Bu tedavi yöntemi hastayı tam bir hayata döndürecektir.

Kalp ritmi bozukluklarının komplikasyonları

Aritmi tehlikesi sadece hayati organlarda kan akışının ihlali değildir. Tedavi edilmezse, aşağıdakileri içeren olası sonuçlar:

  1. Miyokard enfarktüsü. Aritmi atağı sırasında kalp hızlandırılmış bir ritimde kontraktür ve bazen koroner damarlar yük ile baş edemez.
  2. İnme. Miyokardın bozulması ile ilişkili kan pıhtılarının oluşumu. Zamanla, beynin kan damarlarına girebilen ve içindeki dolaşım bozukluklarına yol açabilen pıhtılar oluşur.
  3. Ventriküllerin fibrilasyonu. Komplikasyon, titreme dönüşen taşikardi ile gelişir. Miyokardiyum kontrakt yeteneğini kaybeder ve kan damarlardan organlara akmaz. Birkaç dakika sonra, kardiyak aktivite durur ve klinik ölüm gerçekleşir. Zamanında yardım sağlamazsa, biyolojik olarak geçer.

Bazı durumlarda, bir fulminasyonu olan bir ritim bozukluğu olan hastalar vardır. Hastalığın bu sonuçları hızla gelişmektedir ve hastane öncesi dönemde yardım etmek için zamanınızın olması imkânsızdır. Bu gelişim senaryosu ani kardiyak ölüm anlamına gelir.

görünüm

Yaşam ve sağlık için, erken teşhis ve tedavi için prognoz uygundur. Komplikasyonlar ve komorbiditeler varsa, tedaviden sonra şiddetin derecesi, aritminin şekli ve durum dinamiği temelinde değerlendirilir.

Kalp ritmi bozukluğu riski olan hastalar bunu hatırlamalı ve böyle bir durumu provoke eden faktörlerden kaçınmalıdır. Yukarıda belirtildiği gibi hoş olmayan belirtilerle karşılaşırsanız, kapsamlı bir sınava girmeniz gerekir. Erken tedavi, sağlığı koruyacak ve komplikasyonları önleyecektir.

Kalp ritmi bozuklukları: tipleri, nedenleri, belirtileri, tedavisi

Normal koşullarda insan kalbi düzgün ve düzenli bir şekilde atıyor. Dakikadaki kalp atış hızı 60 ila 80 arasındadır. Bu ritim, kalp pili olarak da adlandırılan sinüs düğümü tarafından verilir. Uyarım kalp atımının diğer bölümlerine, yani atriyoventriküler düğüme ve ventriküllerin dokusuna doğrudan His'in demetine iletilen kalp pili hücrelerini içerir.

Bu anatomik ve fonksiyonel ayrım, ihlalin türü açısından önemlidir, çünkü bu alanların herhangi birinde atımların iletilmesi veya atımların hızlandırılması için bir blok oluşabilir.

Kalp ritmi ve iletim anormallikleri aritmiler olarak adlandırılır ve kalp hızının normalden daha az olduğu (dakika başına 60'dan az) veya normalden daha büyük olduğu (dakika başına 80'den fazla) durumlardır. Aritmi, aynı zamanda ritmin düzensiz (düzensiz veya sinüs dışı) olduğu, yani iletim sisteminin herhangi bir kısmından geldiği, ancak sinüs düğümünden gelmediği bir durumdur.

Farklı yüzdelerde farklı türlerde ritim bozuklukları meydana gelir:

  • Bu nedenle, istatistiklere göre, koroner arter hastalığı olan hastaların% 85'inde bulunan atriyal ve ventriküler erken atımlar, altta yatan kalp patolojisinin varlığı ile ritim bozukluklarının aslan payını oluştururlar.
  • Sıklık açısından ikincisi, 60 yaşın üzerindeki kişilerde ve% 80'inde 80 yaş üstü kişilerde% 5 oranında görülen paroksismal ve kalıcı atriyal fibrilasyondur.

Bununla birlikte, sinüs düğümü, özellikle, kalp patolojisi olmaksızın ortaya çıkan taşikardi ve bradikardi daha yaygın bozukluklar. Muhtemelen gezegenin her sakinleri, stres veya duygular nedeniyle hızlı bir kalp atışı yaşıyordu. Bu nedenle, bu tür fizyolojik anormalliklerin istatistiksel bir önemi yoktur.

sınıflandırma

Tüm ritim ve iletim bozuklukları aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

  1. Kalp ritmi bozuklukları.
  2. Kalbin iletken rahatsızlıkları.

İlk durumda, bir kural olarak, kalp hızının hızlanması ve / veya kalp kasının düzensiz kasılması meydana gelir. İkincisi, ritm azalması olan veya olmayan değişken derecelerde blokajların varlığı not edilir.
Genel olarak, ilk grup, dürtülerin oluşumu ve iletiminin ihlali anlamına gelir:

kalp atışı döngüsü normaldir

Sinüs düğümünde sinüs taşikardisi, sinüs bradikardi ve sinüs aritmi - taşiaritmi veya bradiaritmi ortaya çıkar.

  • Atriyal dokuya göre atriyal atım ve paroksismal atriyal taşikardi ile kendini gösterir.
  • Atriyoventriküler ekstrasistole ve paroksismal taşikardi ile kendini gösteren atriyoventriküler bağlantı (AV node),
  • Ventriküler ekstrasistoller ve paroksismal ventriküler taşikardi ile kendini gösteren kalbin ventriküllerinin lifleri ile,
  • Sinüs düğümünde ve atriyal veya ventriküler dokuda, çarpıntı ve atriyal fibrilasyon ve ventriküler fibrilasyon ile kendini gösterir.
  • iletim bozukluklarının ikinci grup sinoatriyal blokajı, blokaj intraatrial, AV blok 1, 2 ve 3 derece ve dal bloğu görünür pals yolundaki blokların (blok) içerir.

    Kalp ritim bozukluklarının nedenleri

    Ritim bozuklukları sadece kalbin ciddi bir patolojisinden değil aynı zamanda organizmanın fizyolojik özelliklerinden de kaynaklanabilir. Örneğin, sinüs taşikardisi hızlı yürüme veya koşma sırasında ve ayrıca spor yaptıktan sonra veya güçlü duygular sonrasında gelişebilir. Solunum bradiaritmi, normun bir varyantıdır ve inhalasyon sırasında kasılmalarda bir artış ve ekshalasyon sırasında kalp atışında bir azalma oluşur.

    Ancak, çoğu durumda, atriyal fibrilasyonun (fibrilasyonu ve atriyal titreme), prematüre atım ve paroksismal taşikardi türlerinin eşlik ediyor bu aritmiler, kalp hastalığı veya diğer organların arka plan üzerinde gelişir.

    Ritim bozukluğu olan hastalıklar

    Arka planda meydana gelen kardiyovasküler sistemin patolojisi:

    • Anjina pektoris, akut ve önceki miyokard enfarktüsünü içeren iskemik kalp hastalığı,
    • Özellikle sık krizler ve uzun süredir mevcut olan hipertansiyon,
    • Kalp kusurları,
    • Yukarıdaki hastalıklara bağlı kardiyomiyopati (miyokardiyumun normal anatomisinde yapısal değişiklikler).

    Ekstrakardiyak hastalıklar:

    • Mide ülseri, kronik kolesistit, mesela mide ve bağırsaklar,
    • Akut zehirlenme
    • Tiroid bezinin aktif patolojisi, özellikle hipertiroidizm (tiroit hormonlarının kan içerisine salgılanması),
    • Dehidrasyon ve kanın elektrolit bileşiminin ihlali,
    • Ateş, şiddetli hipotermi,
    • Alkol zehirlenmesi
    • Feokromasitoma - adrenal tümör.

    Ayrıca, ritim bozukluklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan risk faktörleri vardır:

    1. obezite,
    2. Kötü alışkanlıklar
    3. 45 yaş üstü
    4. Eşzamanlı endokrin patolojisi.

    Kalp ritmi bozuklukları eşit olarak tezahür ediyor mu?

    Tüm ritim ve iletim bozuklukları, klinik olarak farklı hastalarda farklı şekillerde kendini göstermektedir. Bazı hastalar herhangi bir semptom hissetmezler ve sadece planlı EKG sonrasında patoloji hakkında bilgi sahibi olurlar. Hastaların bu kısmı önemsizdir, çünkü çoğu durumda hastalar belirgin semptomlara sahiptir.

    Bu nedenle, sternum bölgesinde ani gelişen ve hızlı bozulması merkezinde, nefes darlığı, ağrı ile karakterize çarpıntı (100 ila 200 m) ile birlikte ritm bozuklukları, özellikle de paroksismal formları için.

    bu dal bloğu gibi bazı iletim bozuklukları, görünür ve sadece elektrokardiyogramda kabul etmez. kalp (50-55 dakika) ihmal edilebilir yavaşlaması ile Sinoatriyal ve atriyoventriküler blokaj birinci güç akışı, çünkü bunların olabilir klinik olarak belirgin sadece hafif halsizlik ve yorgunluk.

    2 ve 3 derece blokajlar şiddetli bradikardi (dakikada 30-40'dan az) gösterir ve kısa süreli MEA nöbetleri olarak adlandırılan bilinç kaybı ile karakterizedir.

    Ek olarak, bu koşullardan herhangi birine, soğuk terli, göğsün sol yarısında yoğun ağrı, düşük tansiyon, genel halsizlik ve bilinç kaybı gibi genel ciddi bir durum eşlik edebilir. Bu semptomlar bozulmuş kardiyak hemodinamiye bağlıdır ve acil doktor veya kliniğe yakın dikkat gerektirir.

    Patolojinin nasıl teşhis edilir?

    Hasta tipik şikayetler yaparsa ritim bozukluğu tanısı koymak zor değildir. Doktorun ilk muayenesinden önce, hasta nabzı bağımsız olarak hesaplayabilir ve bunları veya diğer semptomları değerlendirebilir.

    Bununla birlikte, ritim bozukluklarının tipi, her EKG bir elektrokardiyogram üzerinde kendi işaretlerine sahip olduğundan, sadece EKG sonrası bir doktor tarafından belirlenir.
    kompleksleri, atriyal fibrilasyon arasındaki kısa aralıklarla - - Örneğin, belli değiştirilmiş ventriküler kompleksler taşikardi paroxysm ekstrasistoller ritm bozukluğu ve kalp atım hızı, dakikada 100 üzerinden sinoatriyal blok - atriyal arasındaki aralık uzatma - kulakçıklar olarak, AV blok atımı tutma yansıtan uzama P dalgası ve ventriküler kompleksler, vb.

    Her durumda, sadece bir kardiyolog veya terapist EKG değişikliklerini doğru bir şekilde yorumlayabilir. Bu nedenle, ritim bozukluğunun ilk belirtileri ortaya çıktığında, hasta mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalıdır.

    Evde tıbbi ambulans ekibinin gelmesi üzerine gerçekleştirilebilen EKG'ye ek olarak, ek muayene yöntemleri gerekebilir. Hastanın hastanede ya da hastanede yatış belirtileri varsa hastanenin kardiyoloji (aritmik) bölümünde hastanede yatmamışsa kliniğe girerler. Çoğu durumda hastalar hastaneye yatırılır, çünkü hafif kalp ritmi bozukluğu bile daha ciddi, hayatı tehdit eden bir ritim bozukluğunun habercisi olabilir. Bunun istisnası sinüs taşikardisidir, çünkü hastane öncesi dönemde bile tablet preparatlarının yardımı ile sıklıkla tutulur ve genel olarak yaşamı tehdit etmez.

    Ek teşhis yöntemlerinden, genellikle aşağıdakiler gösterilir:

    1. Kan basıncı ve gün içinde EKG izleme (Holter),
    2. Fiziksel aktivite gösteren örnekler (merdivenlerden yukarı yürümek, koşu bandında yürümek - koşu bandı testi, bisiklet - bisiklet ergometrisi),
    3. Ekstraözofageal EKG, ritim bozukluklarının yerini açıklığa kavuşturmak,
    4. aritmiler, standart EKG kayıt edemiyoruz ve tam türünü belirlemek için, kalp ritim bozukluğu, kalp hızını teşvik etmek ve neden zorundayız Transözofagiyal elektrofizyolojik çalışma (CHPEFI).

    Bazı durumlarda, örneğin kalp EKG'yi etkilemeyen bir kalp tümörü, miyokardit veya miyokard enfarktüsü sonrası skar şüphesi varsa, kalbin MRG'sini gerçekleştirmek gerekebilir. Kalbin ultrasonu veya ekokardiyoskopi gibi bir yöntem, herhangi bir menşe ritm bozukluğu olan hastalar için zorunlu bir standarttır.

    Ritim bozukluklarının tedavisi

    Ritim bozuklukları ve iletimi için tedavi, türüne ve nedenine bağlı olarak değişir.

    Örneğin, koroner kalp hastalığı olan bir hastanın durumunda nitrogliserin, kan sulandırıcı (tromboAss aspirin kardiyo) ve kan kolesterol (atorvastatin, rosuvastatin) yükseltilmiş seviyede normale döndürmek için alma aracı olup. Hipertansiyon garanti belirleme antihipertansif ilaçlar (enalapril, losartan, vs.). diüretikler mevcudiyetinde (Lasix, Diacarbum, diuver, veroshpiron) ve kardiyak glikositlerin (digoksin) kronik kalp yetmezliği atanır. Hastanın kalp hastalığı varsa, cerrahi kırışıklık düzeltme gösterilebilir.

    Ne olursa olsun (antiaritmikler) ve ritmourezhayuschih preparatlar bir hastanın ritmovosstanavlivayuschih uygulanmasını içeren, atriyal fibrilasyon ya da paroksimal taşikardi aritmi varlığında nedeni, acil yardım ait. Birinci grup, damar içi uygulama için strofantin, prokaınamıd Panangin, asparkam, Cordarone gibi ilaçlar.

    Ventriküler taşikardi ile, lidokain intravenöz olarak ve ekstrasistol ile - bir çözelti olarak betalok enjekte edilir.

    Sinüs taşikardisi, hap formunda dilin altında anaprilin veya egilok (concor, koronal, vb.) Kullanılarak durdurulabilir.

    Bradikardi ve abluka tamamen farklı bir tedavi gerektirir. Özellikle, prednizon, aminofilin ve atropin, hastaya intravenöz olarak uygulanır ve adrenalin ile birlikte mezaton ve dopamin, düşük kan basıncında uygulanır. Bu ilaçlar kalp ritmini “hızlandırır” ve kalbin gittikçe daha sık büzülmesini sağlar.

    Kalp ritim bozukluklarının herhangi bir komplikasyon var mı?

    Kalp ritmi bozuklukları sadece vücuttaki kan dolaşımının anormal kalp fonksiyonu ve kalp çıkısındaki azalma nedeniyle bozulduğu için değil, aynı zamanda bazen korkunç komplikasyonların gelişmesi nedeniyle de tehlikelidir.

    Çoğu zaman, bir ritim bozukluğunun arka planındaki hastalar gelişir:

    • Daraltın. Kan basıncı seviyesinde (100 mm Hg'nin altında) keskin bir düşüş, genel bir keskin güçsüzlük ve solgunluk, bayılma veya bayılma ile kendini gösterir. Doğrudan bir ritim bozukluğu (örneğin, bir MES atağı sırasında) ve antiaritmik ilaçların, örneğin, atriyal fibrilasyona sahip prokainamidin sokulması sonucunda gelişebilir. İkinci durumda, böyle bir durum tıbbi hipotansiyon olarak tedavi edilir.
    • Aritmojenik şok - iç organlarda, beyinde ve cildin arteriollerinde kan akışında keskin bir azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastanın genel ciddi durumu, bilincin yokluğu, solukluk veya ciltteki siyanoz, 60 mm Hg'nin altındaki basınç ve nadir bir kalp atışı ile karakterizedir. Zamanında yardım olmadan hasta ölebilir.
    • İskemik inme, kalp boşluğundaki artmış trombozun bir sonucu olarak ortaya çıkar, paroksismal taşikardilerde olduğu gibi, kalpteki kan bir karıştırıcıda olduğu gibi “çırpılır”. Ortaya çıkan kan pıhtıları kalbin iç yüzeyine (paryetal trombüs) yerleşebilir veya kan damarlarından beyne geçerek lümenlerini bloke edebilir ve beyin maddesinin şiddetli iskemisine yol açabilir. Ani konuşma bozuklukları, yürüyüşün dengesizliği, bacaklarda tam veya kısmi felç ile kendini gösterir.
    • Pulmoner embolizm (pulmoner embolizm), sadece pulmoner arterin kan pıhtıları ile tıkanmasının bir sonucu olarak felç ile aynı nedenden kaynaklanır. Klinik olarak, nefes darlığı ve boğulma, ayrıca yüz, boyun ve göğüs derisinin mavi cildin meme uçlarının seviyesinin üstünde ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Pulmoner damarın tam tıkanmasıyla, hastanın ani bir ölümü vardır.
    • Akut miyokard infarktüsü, taşiaritminin bir saldırısı sırasında kalbin çok yüksek bir frekansla atması ve koroner arterlerin kalp kasının kendisine gerekli kan akışını sağlayamamasıdır. Kalp dokularında oksijen eksikliği vardır ve nekroz veya miyokardiyal hücre ölümü meydana gelir. Sternumun arkasındaki keskin ağrılar veya göğsün solunda görülür.
    • Ventriküler fibrilasyon, asistol (kardiyak arrest) ve klinik ölüm. Çoğu zaman ventriküler taşikardinin paroksismi ile gelişir, bu da ventriküler fibrilasyona dönüşür. Aynı zamanda miyokardın kontraktilitesi tamamen kaybolur ve yeterli miktarda kan damarlara girmez. Fibrilasyondan birkaç dakika sonra, kalp durur ve klinik ölüm gelişir, bu da zamanında yardım olmadan biyolojik ölüme dönüşür.

    Az sayıda vakada hastanın yıldırım hızında, komplikasyon ve ölümde bir ritim bozukluğu vardır. Bu durum ani kardiyak ölüm kavramına dahildir.

    görünüm

    Komplikasyon olmadığında ve organik kalp hastalığının yokluğunda ritim bozukluklarının prognozu olumludur. Aksi takdirde, prognoz altta yatan patolojinin derecesi ve ciddiyeti ve komplikasyonların tipi ile belirlenir.

    Kalbin aritmi - ne olduğunu, belirtileri, belirtileri, tedaviyi tehlikeli olmaktan çok, aritmi için ilk yardım

    Kalbin aritmi, kalbin elektriksel iletkenliğinin yanı sıra normal kalp ritminin düzenliliğinin veya sıklığının ihlalidir. Bir aritmi asemptomatik olabilir veya kalbin çalışmasında kalp atışı, solma veya kesintiler şeklinde hissedilebilir.

    İstatistiklere göre, toplam kalp hastalığı sayısının yaklaşık% 15'i ve sıklıkla, acil tıbbi önlemlerin yokluğunda, kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur ve hatta ölüme yol açabilir.

    Aritmi nedir?

    Aritmi, patolojik bir durumdur, sıklığı, ritmi ve kalbin uyarma ve kasılma dizisini ihlal eder.

    Normal bir durumda, kalp düzenli aralıklarla dakikada 60 ila 80 atış frekansı ile sözleşmeler yapar. Vücudun ihtiyaçları ile kalp yavaşlayabilir veya işini hızlandırabilir. Aritmi, normal normal sinüs ritminden farklı olan kalbin herhangi bir ritmidir.

    Aritmiler, alkollü içecekleri aldıktan sonra soğuk algınlığı ile aşırı derecede sağlıklı insanlarda bile görülebilir.

    Kalbin tüm patolojileri arasında aritmilerin oranı oldukça yüksektir. Yaklaşık 50 yaşlarında, insanların% 1'inde çeşitli aritmiler ortaya çıkar. Sonraki her yıl, hastalık prevelansı, 60 yaşına kadar, zaten% 10 artar.

    • Erkeklerde aritmi gelişme riski kadınlara göre 1,5 kat daha fazladır.
    • Çocuk ve ergenler arasında,% 8 oranında çeşitli patolojilerle ilişkili bir konjenital hastalık görülür (% 8'e kadar).

    Diğer bir tehlike periyodu, ortalama ve emeklilik öncesi yaştır. Bunun nedeni:

    • vücut zaten rezervlerinin çoğunu tüketmiştir;
    • strese maruz kalan;
    • yaralanmalar ve hastalıklar taşındı;
    • geliştirilmiş profesyonel kusurlar.

    Bu durumda, kardiyak aritmi için ilaç almak zorunludur. Anti-patoloji ilaçlarının düzenli kullanımı inme riskini azaltabilir.

    nedenleri

    Kalp hastalığı tarafından, provoke patoloji şunları içerir:

    • kalp yetmezliği;
    • iskemik kalp hastalığı;
    • kalp kasındaki iltihaplanma;
    • vejetatif vasküler distoni;
    • kalp tümörleri;
    • iletken sistemin konjenital anomalileri;
    • miyokart defektleri;
    • miyokardit;
    • kardiyomiyopati.

    Aritmi kışkırtan diğer organ ve sistemlerin patolojileri:

    • diabetes mellitus;
    • tiroid bezi ve adrenal bezlerin hastalıkları;
    • alkol zehirlenmesi;
    • mineral tuzlar, özellikle potasyum ve magnezyum vücut eksikliği.

    İdiopatik aritmi, hastanın kapsamlı bir incelemesinden sonra, nedenlerin belirtilmemiş olarak kaldığı bir duruma işaret eder.

    Tüm patoloji formlarının nedenleri oldukça benzerdir. Bunların çoğu, bazı hastalıkların, hastanın kötü yaşam tarzının ya da kalıtsal olmanın sonucudur.

    Kalp yetmezliği kaynaklarını analiz ettikten sonra, doktorlar ana risk faktörlerini tespit etti:

    • genetik yatkınlık;
    • yüksek tansiyon;
    • tiroid hastalığı;
    • elektrolit bozuklukları;
    • diabetes mellitus;
    • uyarıcıların kullanımı.

    Aritmiler, eşlik eden kardiyak aritmilerdir:

    • azalma (dakikada 60 vuruştan az).
    • arttı (dakikada 100'den fazla).
    • veya düzensiz kalp atışı.

    Kalp atım hızındaki düşüş bradikardi (bradi - nadir), taşikardi artışı (tahi - sık) olarak adlandırılır.

    Sinüs düğümü otomatizminin ihlalleri arasında şunlar vardır:

    • Sinüs aritmi, kalbin kasılma hızındaki bir bozukluktur. Gençlerde daha sık görülür ve egzersiz sırasında artan solunum ile ilişkili olabilir.
    • Sinüs bradikardi - miyokardiyal ritimlerin yavaşlaması.
    • Sinüs taşikardi - artan kalp hızı.
    • Atriyal Asistolia (sinüs düğümü tam baskısı).
    • Titrek aritmi. Doktorlar bu tür aritmi karakterlerini göğüs çarpıntısı olarak tanımlarlar - kalp daha hızlı büzülmeye başlar (dakikada 150 vuruşa kadar), daha da hızlıdır (dakikada 300 vuruşa kadar), atriyum tamamen kontraktür ve ventriküller ritmik olarak yapmaz.
    • Kalp bloğu Nabız kaybolur, kalp atışı katastrofik olarak azalır, hasta bilinçsiz hale gelebilir, kalp bloğu da konvulsif sendromu tetikleyebilir.

    Birçok kalp ritmi anormalliği (atriyal prematüre atım, sinüs taşikardisi) hasta tarafından hissedilemeyebilir ve çoğu durumda bir kişinin herhangi bir sonuç vermeden belli bir ekstrakardiyak patolojiye (artmış tiroid fonksiyonu, vb.) Sahip olduğunu gösterir.

    Özellikle yaşamı tehdit eden, ventriküler taşikardilerdir, bu vakaların% 85'inde ani kardiyak ölümün doğrudan nedeni vardır.

    Bradikardiyalar, kısa süreli ani bilinç kaybı ile birlikte, daha az tehlikeli (ani kardiyak ölümlere neden olan vakaların% 15'inde) olarak kabul edilir.

    Yetişkinlerde kardiyak aritmilerin belirtileri

    Aritmilerin tezahürleri çok farklı olabilir ve kalp kasılmalarının sıklığı ve ritmi, intrakardiyak, serebral, renal hemodinami ve sol ventrikülün miyokardiyal fonksiyonu üzerindeki etkileri ile belirlenir. Kendilerini klinik olarak göstermeyen "aptal" aritmiler söz konusudur. Genellikle fizik muayene veya elektrokardiyografi ile tespit edilir.

    Aritmi ile ilgili en yaygın şikayetler aşağıdaki semptomlardır:

    • sık kalp atışı;
    • genel zayıflık;
    • Göğüs segmentinde ağırlık hissi;
    • göğsü dolgunluk hissi;
    • yarı uyanık durumu;
    • oksijen eksikliği hissi;
    • yaygın ağrı;
    • baş dönmesi.

    Ayrıca aritmiden muzdarip bir kişinin yüzünün cildi grimsi olur. Bunun nedeni, kanın düzensiz bir şekilde akmasına neden olmasıdır. Kılcal damar sistemi aşırı yüklenmeyle baş etmez, kan stazı başlar. Bazı durumlarda, bunun venöz ağ şeklinde sonuçları olabilir.

    • Hastalar kalp bölgesinde rahatsızlık verici, muhtemelen acı verici hislerle yoğun bir kalp atışına sahiptir.
    • düşürme basıncı;
    • baş dönmesi;
    • zayıflığı;
    • kalpte ağrıyan ağrı;
    • fiziksel iş yapmanın zorluğu.
    • hava eksikliği;
    • terleme;
    • korkular;
    • cildin solgunluğu.
    • Genellikle, ilk başta, böyle bir aritmi paroksismal olarak ortaya çıkar ve atakların sıklığı ve süresi bireyseldir.
    • Bazı hastalarda, birkaç ataktan sonra, kronik form oluşur, diğerlerinde, ilerlemeyen çok nadir kısa bozulmalar gözlemlenir.

    Her halükarda, kalp ritminde herhangi bir düzensizlik varsa, uzman ziyareti nedeni budur. Eğer bu belirtiler ihtiyatlı bir şekilde davranırsa, o zaman taşikardi veya başka bir aritmi türü sağlıkta keskin bir bozulmaya ve hatta ani ölüme yol açabilir.

    Tehlikeli aritmi nedir: insanlar için komplikasyonlar

    Aritmiler yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişimi ile doludur:

    • kardiyak astım (akciğerlere yetersiz kan akımı);
    • pulmoner ödem (akciğerin alveollerindeki kılcal damarlardan kan ayrımı);
    • serebral iskemi (oksijen yoksunluğu);
    • hemodinamik bozukluklar (damarlardan kanın hareketi);
    • kan basıncını yaşamı tehdit eden koşullara indirgemek (aritmik çöküş);
    • tromboz (Atria'nın kulaklarındaki normal kan akışını engelleyen kan pıhtılarının oluşumu);
    • tromboembolizm (bir kan pıhtısının ayrılması ve herhangi bir damarın lümeninin tam örtüşmesi);
    • kardiyojenik şok (% 80 ölümcül sonuç ile akut kalp yetmezliği);
    • ventriküllerin fibrilasyonu ve titremesi (kardiyak arrest'e eşdeğer).

    Kalbin aritmi (formları, hayatı tehdit eden) ani kardiyak ölüm riskini artırır (patolojinin başlangıcından itibaren beş yıl içinde% 10-15).

    tanılama

    Aritmi tanısının birincil evresi bir pratisyen hekim veya kardiyolog tarafından yapılabilir. Hastanın şikayetlerinin analizini ve kardiyak aritmilerin periferal nabız karakteristiğinin belirlenmesini içerir.

    • Elektrokardiyografi. Elektrotlar hastanın göğsüne, kollarına ve bacaklarına bağlanır. Kalp kası kasılmalarının süresi incelenmiştir ve aralıklar sabitlenmiştir.
    • Ekokardiyografi. Ultrasonik bir sensör kullanır. Doktor kalp odalarının görüntüsünü alır, vanaların ve duvarların hareketlerini gözlemler ve boyutlarını belirler.
    • EKG'nin günlük takibi. Bu tanı Holter yöntemi olarak da adlandırılır. Hasta sürekli bir taşınabilir kaydedici taşır. Bu gün boyunca olur. Doktorlar, uyku, dinlenme ve aktivite durumunda kalp atış hızı hakkında bilgi alırlar.

    Etkin tedavi için, aritminin altta yatan hastalığın veya bağımsız bir hastalığın eşlik eden bir hastalığı olup olmadığını öğrenmek için bir doktora başvurmak gerekir. Ayrıca, aritmi tipini belirlemek için gereklidir. Bundan sonra doktorun reçetelerini takip etmeniz gerekir.

    Kalbin sık sık (ritmik veya düzensiz) kasılması, kalbin çalışmasındaki kesintiler veya gözlerde kısa süreli kesintiler yaşarsanız, tıbbi yardım aldığınızdan emin olun. Bir elektrokardiyogramda mekanizmasını belirlemek için bir aritmi kaydedilmesi son derece önemlidir, çünkü sadece o zaman tedavi edilebilir ve sadece ne tedavi ettiğini biliyorsanız.

    Kardiyak aritmi nasıl tedavi edilir?

    Aritmiler için tedavi seçimi, nedenleri, kalp ritmi ve iletim bozukluğu tipi ve hastanın durumu ile belirlenir. Bazı durumlarda, normal sinüs ritmini eski haline getirmek için, altta yatan hastalığı tedavi etmek yeterlidir.

    Bugüne kadar, anti-aritmik ilaçlar klinik uygulamada kullanılmakta olup, bunların etki mekanizmalarına göre 4 sınıfa ayrılmaktadır:

    1. Membran stabilize edici ilaçlar (sodyum kanal blokerleri).
    2. β-blokerler (gücü ve kalp atışını azaltan ilaçlar).
    3. Potasyum kanal blokerleri (potasyum antagonistleri).
    4. Kalsiyum kanal blokerleri (kalsiyum antagonistleri).

    Teskin

    Yatıştırıcıları atayın:

    • Resepsiyon başına 20-30 damla valerian ve motherwort tentürü
    • Persen tabletler
    • Altalex Bitkisel Ekstrakt
    • Tentür veya tabletler Novo-passit
    • Otlar So2 sakinleştirici koleksiyonu

    Aritmiye kalpte ağrı eşlik ediyorsa, Valocordin ve Corvalol doz başına 25-30 damla atılmalıdır.

    Bu farmasötik preparatlara ilaveten, tabletler, hastanın kalp kasları üzerinde hareket etmek, hücrelerinin iletkenliğini geliştirmek ve metabolik süreçleri hızlandırmak olan hastaya atfedilir. Bu ilaçlar şunları içerir:

    • Aymalin (miyokardiyal uyarılabilirliği azaltmak ve taşikardiyi önlemek için)
    • Pulsnorma
    • kinidin
    • Lidokain (analjezik bir etkiye sahiptir)
    • Allapinin (kandaki sodyum iyonlarının normalleşmesi için)
    • Ritmonorm ve diğerleri.

    Vitaminler ve eser elementler

    Aritmilerin tam bir tedavisi sadece blokerlerin alınması değil, aynı zamanda vitamin ve mikro elementlere dayanan ilaçların yanı sıra artan içeriğine sahip ürünler içermelidir.

    • Potasyum eksikliği ile - Smektovit, Asparkam, Medivit, meyveler (özellikle muz), kurutulmuş meyveler ve yeşillikler.
    • Magnezyum eksikliği ile - "Magne B6", "Asparkam", "Magnistad", "Medivit", tohumlar ve fındık.

    Aritmi için Egzersiz

    Konjenital miyokardiyal patolojilerin yokluğunda, kalp atış hızını stabilize etmek için solunum egzersizleri kullanılabilir. Bu yoğun bakım yöntemi hap almayı gerektirmez, ancak pratikte konservatif tedaviden daha az etkili değildir.

    Egzersiz kuralları:

    1. Hızlı ve aralıklı nefesler gerçekleştirmek için bir ısınma ve 30 saniye sonra, bir uzun ve uzun süreli ekshalasyon.
    2. Clench yumruklar ve 6 nefesi gerçekleştirin, 15-20 saniye bekletin, sonra unclench yumrukları yaparken bir derin ekshalasyon yapın.
    3. Teneffüs ederken, önünüzde uzatılmış kollar ile ileri viraj yapın ve ekshalasyon yaparken, başlangıç ​​pozisyonuna geri dönün.
    4. Tedavi için kollarınızı başınızın üstünde kaldırın, derin bir nefes alın ve uçlarınızda durun, mümkün olduğunca rahatlayın, ellerinizi kalçalarınıza indirin.

    Aritmi olan insanlar için ilk yardım

    1. Kardiyak aritmiler için ilk yardım, hastanın yatmasını sağlamak için tam bir dinlenme sağlamaktır, ancak aynı zamanda rahatsızlık hissederse, tam rahatlığı sağlamak için çeşitli pozlar değiştirmeyi deneyin.
    2. Pencereleri açmak - hastayı temiz havaya vermek, belki de sakinleştirici (Valocordin, Corvalol, kediotu veya anne sütü tentürü) herhangi birinden bir içecek vermek için. Genellikle, belirtilen algoritma tetiklenir ve MA saldırısı sonlandırılır.
    3. Eğer durum şiddetli kalıyorsa, kalbin çalışmasını kusma ile normalleştirmek gerekir. Larinksin parmaklarla tahriş edilmesi suretiyle bir refleksi kışkırtmak mümkündür. Stimülasyon, kusmanın yokluğunda bile, evde kalp kasının ritmini kolayca geri kazanmaya yardımcı olacaktır.
    4. Basit bir nefes egzersizi yapmanız önerilir: gözlerinizi kapatın ve derin bir nefes alın, nefesini 2-3 saniye tutun. Paralel olarak, göz kapaklarına basmanız gerekir (bir dakika için 10 saniye boyunca üç kez).

    Halk ilaçları

    Aritmi için halk ilaçları kullanmadan önce bir kardiyologa danışın.

    1. Kediotu kökü infüzyonu. Kaynağın bir çorba kaşığı, 200-250 ml miktarında ılık su (oda sıcaklığı uygundur) ile döküldü ve 10-12 saat boyunca infüze edildi. Daha sonra alet süzülür ve günde 4 kez tatlı kaşığı tüketilir.
    2. Siyah turp meyveleri. Taze turp suyu günde üç kez 15 ml alınır. Sıvının terapötik etkisini arttırmak için aynı miktarda bal ile karıştırılır.
    3. Bir elma ile soğan. Küçük bir soğan ve 1 elma doğrayın. 1 ay boyunca günde 2 kez yemek araları arasında karıştırın ve ara verin. Aritmi ortadan kalkacak!
    4. Dağ külü kabuğunu ezin, 2 yemek kaşığı. l. 500 ml suda çiğ kaynatın. Israr, serin, gerinme, her seferinde yemeklerden önce her seferinde bir camın çeyreğini alır. Semptomlar ve bir ağrı krizi ortadan kalkar.
    5. Calendula dört taze çekilmiş çiçek salkımına ve kuru zemin nane bir çay kaşığı alın, kaynar su ile örtün ve en az otuz dakika bekletin. Soğutulduktan sonra infüzyon süzülür ve bir kaşık bal eklenir, her şey iyice karıştırılır. 100 ml'de günde üç kez tüketilmesi tavsiye edilir.

    gıda

    Doğru beslenme yardımı ile kalbin aritmi tedavi edilemez, ancak sonuçların en aza indirilmesi ve meydana gelme risklerinin azaltılması mümkündür. Gerekli tüm mikroelementler ile kalp kasının dengeye ve sağlanmasına dikkat edilmelidir. Uygun olmayan beslenme endokrin bozulma için güçlü olabilir, önemli hayati organlar dengeden çıkmaya başlar.

    Aritmi ile beslenebilecek yiyecekler:

    • Karabuğday, kepek, salatalık, ıspanak, avokado, fındık, bezelye, fasulye, maya: magnezyum bakımından zengindir;
    • Muz, maydanoz, kuru üzüm, kuru kayısı, lahana, patates: Potasyum içerirler;
    • Deniz ve süt ürünleri, balık, pancar, mısır, enginar, lahana, tohum - ana kalsiyum kaynakları.

    Yukarıdakilere ek olarak, aritmiler için terapötik bir diyet ile, kahverengi algler yemeye ve salata ve çorbalara pancar ve havuç üstleri eklemeniz tavsiye edilir. Et yemeye de izin verilir, ancak sadece az yağlı çeşitler.

    Diyetten nasıl hariç tutulur?

    Aritmi durumunda tıbbi diyet gıdaları aşağıdaki ürünleri tamamen içermez:

    • Turşular, konserve yiyecekler, füme etler;
    • turşu;
    • Yağlı et ve soslar;
    • Baharatlı yemekler.

    Ürünlere ek olarak, aritmi durumunda beslenme özelliklerinin bilinmesi önemlidir, çünkü tedavinin nihai sonucu, onların gözetimine bağlıdır.

    Hastanın atriyal fibrilasyon ile diyetine özellikle dikkat edilmesi, sıvı sarhoş miktarına ve kalitesine verilmelidir. Bu konuda takip edilmesi gereken çeşitli kurallar vardır:

    • kafein içeren içecekler içemezsiniz - kahve, güçlü çay, guarana özü içeren enerji içecekleri;
    • günde sıvı sarhoş miktarı, kalp üzerindeki yükü azaltmak için 1.5 litreye düşürülmelidir;
    • Nane, limonlu balsam, ıhlamur ve papatyadan bitkisel çaylar içmek yararlıdır. Yararlı yeşil çay, gazsız sofra suyu.

    Diyetin hastaya maksimum rahatlama getirmesi için, yaşam tarzınıza kalp kasını geliştirecek hafif egzersizlerle basit bir egzersiz eklemelisiniz. Gün boyunca en az 1.5 litre kaynatılmamış ve gazsız su içmek ve bazen de gazsız su veya et suyu içmesine izin verilen oruç günlerine sahip olmak önemlidir.

    Hastalığın ne olduğunu, aritminin semptomlarından nasıl kurtulacağını öğrendik. bir yetişkine Kalbinizin durumunu izleyin, dinleyin ve hoş olmayan hislerle karşılaşırsanız doktorunuza başvurun.

    Pinterest